종아리 파열 - jong-ali payeol

*저의 답변은 어디까지나 참고 사항일 뿐이고 직접 진찰한 의사보다 더 정확하게 환자분의 상태를 알수 없음을 미리 알고 글을 읽어주시기 바랍니다.

운동중 갑작스런 종아리의 통증은 원인중 가장 흔한 것은 gastrocnemius(비복근)중 내측부위 근육 파열과 plantaris(족저근)의 건파열, 그리고 아킬레스건 파열입니다. 비복근과 가자미 (soleus) 근육이 만나서 발목 근처에서 아킬레스건을 이루게 됩니다. 이 근처로 족저근이 지납니다. (그림 참조: 첫번째가 족저근입니다. 두번째가 비복근 내측 파열, 세번째가 아킬레스건 파열)
외국에서는 앞의 두 손상을 tennis leg이라고 합니다. 테니스 치는 중에 손상이 잘 일어납니다. 꾸준히 운동하는 사람보다는 주말에만 운동하는 사람에게 더 잘 생깁니다.

비복근 내측 근육 파열과 족저근 건 파열, 두 손상과 달리 아킬레스 건 파열은 구별되어져야 됩니다. 앞의 두 손상은 굳이 구별할 필요가 없는 이유가 어차피 수술적 치료가 필요없고 부목, 약물, 물리치료와 같은 비 수술적 치료로 특별한 후유증이 없이 치료가 되기때문입니다. 굳이 이 두손상중 어느 것인지 안다고 해서(MRI 검사등으로) 치료가 달라질 것이 없는 것이죠. 그러나, 아킬레스 건 파열은 반드시 수술을 해야되기때문에 구별을 해야됩니다. 구별은 쉽지 않지만 보통은 발목 근처에 가깝게 아프고 걷기 힘들다면 아킬레스건 파열일 가능성이 높고 무릎 근처쪽이 눌러서 아프지만 어느정도 걸을 수 있다면 앞의 두손상일 가능성이 높습니다.

환자분이 적어주신 내용으로 볼때는 아킬레스 건 파열보다는 앞의 두 손상중 하나일 가능성이 높습니다만 직접 진찰을 하지 않은 상태라서 정확한 판단은 어렵습니다. 그쪽 의사 선생님이 대수롭지 않게 여기는 것으로 봐서도 그렇구요.

그러면, 왜 아킬레스건 부분파열이라는 표현을 썼을까 의문이 드실 것입니다. (아킬레스건 파열이 아니라는 가정하에) 환자분들에게 굳이 자세히 구별해서 설명할 필요가 없기때문입니다. 인대와 힘줄(건)도 마찬가지입니다. 이를 구별하는 환자들은 별로 없습니다. 그래서 힘줄의 염증도 인대가 늘어났다는 정도의 표현만 합니다. 환자분에게 이 힘줄이 왜 염증이 생기고 병명이 뭐라고 설명해도 잘 이해를 못하실 뿐더러 오히려 혼동만 초래하기때문입니다. 아킬레스건 부분 파열이라고 표현한 것은 아마도 아킬레스건의 시작 부위인 비복근 근육의 파열을 말하신 것일 것입니다. 종아리 근육에는 비복근과 가자미근이 있고 종아리근육 파열도 정확한 진단명은 아니라고 할 수 있죠...

1) 초기엔 안 아팠는데, 시간이 지나 회복기(?)에 접어들면, 이렇듯 사고당시와 같은 통증이 필연적으로 따르는 건지요?

정확한 상태를 알수 없어서 답변드리기 힘들지만 보통은 시간이 감에 따라 통증은 좋아지는 것이 일반적입니다. 3-6주정도 걸립니다.
멍과 부기가 발목쪽에 생긴것은 중력에 의해서 파열부위에서 난 피가 내려왔기때문입니다. 종아리 부위는 비교적 공간 여유가 있어서 피가 나도 압력이 올라가지 않지만 발목부위는 피부가 타이트해서 피가 내려오고 부으면 압력이 올라가서 통증이 유발될수 있습니다.
아마도 이런 이유가 아닐 까 생각됩니다. 가능한 걷지 않는 경우는 소파나 이불위에 다리를 올려서 심장보다 높게 유지해주는 것이 덜 붇고 덜 아프게 하는 지름길입니다. 급성기는 지났으므로 따뜻한 찜질도 효과는 있을 것입니다.

2)번 질문에 대해서는 앞에 다 설명드렸습니다.

* 아킬레스 건 파열이 확실히 아니다라는 가정하에 드린 답변이므로 미심쩍다면 다른 병원에서 다시 진찰을 받아보시거나 MRI 촬영을 해보셔야 됩니다. 저의 답변은 어떤 법적 책임도 없습니다.

쌀쌀한 날씨 먼저 몸 풀어야

얻어맞은 느낌 함께 심한 통증 얼음 마사지 압박붕대 도움

농구를 하던 직장인 유모씨(35)는 점프 후 착지하는 순간 종아리에 큰 통증을 느꼈다. 둔탁한 물체에 ‘퍽’하고 강하게 얻어맞은 느낌이었다. “무슨 일이지?” 하면서 한 발을 내디디는 순간 주저앉고 말았다. 종아리 근육이 부분적으로 파열된 것이다. 추운 날씨에 몸이 움츠러든 상태에서 스트레칭 등 준비운동 없이 무리하게 점프슛을 한 것이 화근이었다.

종아리 스트레칭 재활 훈련 장면. 을지병원 제공

종아리 근육 파열은 갑작스럽고 과도한 저항이 종아리에 걸리는 것이 큰 원인이다. 을지병원 족부정형외과 김진수 교수는 “축구나 농구, 배구 등 다리에 힘이 가해지는 강도가 높은 운동을 할 때는 충분히 워밍업을 하고 아킬레스건·종아리건을 스트레칭해서 근육이 유연해지도록 하고, 무리하게 점프하거나 방향을 전환하는 동작을 피해야 한다”고 지적했다.

종아리 근육은 발바닥이 아래로 당겨지게 작용하는 근육이다. 크게 족저근, 비복근, 가자미근 등 세 가닥 근육으로 이루어져 있다. 종아리 근육이 수축되는 것에 문제가 생기거나 근육이 과도하게 늘어나는 경우 파열이 일어날 수 있다. 농구할 때 점프와 착지뿐 아니라 테니스 선수가 공을 받기 위해 갑자기 방향을 전환하는 경우에도 파열의 위험성이 높다. 갑작스럽게 달릴 때도 발생할 수 있다.

근육이 파열된 초기에 지켜야 할 수칙으로 ‘PRICE’라는 말이 있다. 보호하고(Protection), 운동을 멈추고(Rest), 얼음마사지 하고(Icing), 압박붕대를 감으며(Compression), 다리를 높게 들어주는 것(Elevation)이다. 이런 과정이 초기 24시간 동안 충분히 이루어져야 부종이 빨리 제거되고, 회복이 원활하게 진행된다.

근육 파열이 부분적으로 일어나면 갑작스럽게 종아리 근육이 심하게 당기면서 근육통이 발생한다. 발 앞꿈치를 바닥으로 당겨서 종아리가 늘어나게 되면 통증이 심해지고, 파열된 부분을 누르면 통증이 더 느껴진다. 파열된 후 며칠이 지나면 파열 부위에 멍이 들기도 한다.

근육이 완전 파열됐을 경우에는 걷기가 힘들며, 파열된 부분이 불룩 튀어나오기도 한다. 정확한 진단을 위해서는 초음파검사나 MRI 촬영을 해야 한다.

운동을 약하게 할 수 있을 정도의 단순한 근육 부상은 압박붕대와 얼음찜질만으로도 2~5일 내에 회복된다. 부분적인 파열이 있으면 일주일 이상 통증 및 당기는 증상에 대한 처치가 필요하다. 완전 파열인 경우에는 치료 후 약 4주간 휴식해야 한다. 필요에 따라 뒤꿈치 패드를 양 신발에 넣어 종아리 근육이 쉬도록 해주거나, 부목 혹은 석고 고정을 해야 한다. 흔하지는 않지만 근육 파열부에서 출혈이 지속되면 근육을 봉합하고 혈종을 제거하는 수술을 하기도 한다.

바른세상병원 서동원 원장은 “근육 파열은 동일한 위치에서 다시 발생하는 경우가 흔하므로 다친 부위를 최대한 스트레칭해도 아무런 통증을 느끼지 않는 등 완전 회복한 것을 확인한 뒤 운동을 재개해야 한다”고 강조했다.

종아리 스트레칭 효과 및 주의점

종아리 스트레칭은 종아리 근육과 아킬레스건의 유연성을 증진시킨다. 발바닥이 땅에 닿게 하고, 무릎은 자연스럽게 펴서(사진과 같이) 종아리 근육과 아킬레스건이 늘어나도록 지그시 눌러준다. 반동 없이 서서히 늘어나도록 하며, 최대한 늘리고 10초 정도 유지한다. 20~30회 반복해준다. 이때 앞무릎이 과도하게 구부러지지 않도록 다리를 충분히 벌려주고, 뒤로 뺀 발의 뒤꿈치가 바닥에서 떨어지지 않도록 하며, 상체를 숙이거나 뒤로 젖혀지지 않게 주의한다.

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2022/03/15 14:00

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